■ 건축법 시행규칙 [별지 제1호의5서식] <개정 2016. 7. 20.>	세움터(www.eais.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
건축위원회 구조 안전	[ ] 심의 [ ] 재심의	신청서
• 어두운 란( )은 신고인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일자	처리일자	처리기간	30일
명칭 및 소재지	명 칭
주 소
신청인	성명(법인명)		생년월일(사업자 또는 법인등록번호)
주 소
심의 사유	다중이용건축물	용도		층수		바닥면적 합계
특수구조 건축물	보ㆍ차양 길이	m	기둥과 기둥사이 벽과 벽사이	m m	특수공법 등 구조
건축개요	용도지역(지구)	지역 지구
대지면적	㎡	건축면적	㎡	연면적	㎡
층 수	지하 층, 지상 층	용 도
건 폐 율	%	용 적 률	%
구 조		최고높이	m
설 계 자	사무소명	(전화번호)
대 표 자	(서명 또는 날인)
주 소
관계전문 기술자	분야	자격증	자격번호	사무소명	전화번호	주소
( ) (서명 또는 날인)
「건축법 시행령」 제6조의3 및 같은 법 시행규칙 제2조의4에 따라 건축위원회의 심의(재심의)를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 날인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류 (심의를 신청하는 경우에만 제출합니다)	1. 건축계획서, 구조계획서, 지질조사서, 시방서, 배치도, 평면도, 단면도 2. 건축물의 구조도 및 구조계산서	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒷쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				특별시 ㆍ 광역시 ㆍ 특별자치시 ㆍ 특별자치도, 시 ㆍ 군 ㆍ 구
	신청서 작성				▶	접수
									▼
						건축구조 분야 전문위원회 안건상정
									▼
						건축구조 분야 전문위원회 심의
									▼
	결과 확인	◀				심의 결과 통보