■ 건축법 시행규칙 [별지 제22호의5서식] <신설 2016. 7. 20.>
허가권자가 지정하는 감리대상 건축물 제외 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리일자		처리기간	7일
• 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
① 건축주	성명(법인명)	생년월일(사업자 또는 법인등록번호)
주소 (전화번호: )
전자우편 송달동의	「행정절차법」 제14조에 따라 정보통신망을 이용한 각종 부담금 부과 사전통지 등의 문서 송달에 동의합니다.
[ ] 동의함	[ ] 동의하지 않음
건축주 (서명 또는 인)
전자우편 주소	@
② 공사 개요	대지위치
지역지구		층 수	지하 지상
대지면적	㎡	건축면적	㎡
건축연면적		구 조
용 도		건축허가일 /허가번호
③ 설계자	성명	(서명 또는 인)	자격번호
사무소명	신고번호
사무소주소	(전화번호 : )
④ 허가권자 감리자 지정 제외 사유	[ ] 「건설기술 진흥법」 제14조에 따른 신기술을 적용하여 설계한 건축물
[ ] 「건축서비스산업 진흥법」 제13조제4항에 따른 역량 있는 건축사가 설계한 건축물
[ ] 설계공모를 통하여 설계한 건축물
「건축법」 제25조제2항 및 같은 법 시행규칙 제19조의4제1항에 따라 위와 같이 허가권자가 지정하는 감리대상 건축물에 대해 제외를 신청합니다.
년 월 일
건축주 (서명 또는 인) 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ특별자치도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	1. 「건설기술 진흥법」 제14조에 따른 신기술을 적용하여 설계하였음을 증명하는 서류 2. 「건축서비스산업 진흥법 시행령」 제11조제1항에 따른 건축사임을 증명하는 서류 3. 설계공모를 통하여 설계한 건축물임을 증명하는 서류로서 다음 각 목의 내용이 포함된 서류 가. 설계공모 방법 나. 설계공모 등의 시행공고일 및 공고 매체 다. 설계지침서 라. 심사위원의 구성 및 운영 마. 공모안 제출 설계자 명단 및 공모안별 설계 개요
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒷쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								허 가 권 자
	신청								▶	접수
												▼
										서면 조사
												▼
										관계기관 사실 조회
												▼
	통보					◀				허가권자가 지정하는 감리대상 건축물 제외 결정