■건축법 시행규칙[별지 제24호의4서식] <신설 2012.7.19>
건축물 유지ㆍ관리				[ ]정기 [ ]수시	점검보고서
• 어두운 란( )은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호				접수일						처리일
소유자 (관리자)	성 명						전화번호
	회 사 명						등록번호
	주 소
	전자우편 송달동의		「행정절차법」 제14조에 따라 정보통신망을 이용한 각종 부담금 부과 사전통지 등의 문서 송달에 동의합니다.
			[ ]동의함					[ ]동의하지 않음
			소유자(관리자) (서명 또는 인)
			전자우편 주소	@
유지ㆍ 관리 점검자	성 명 (대표자)		(인)			사업자번호
	회 사 명					등록번호
	주 소		(전화번호: )
	점검기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일간)
건축물 개요	건축물 명칭
	건축물 위치					대지면적			㎡
	주 용 도					연 면 적			㎡
	용도지역					건축면적			㎡
	용도지구/구역					세 대 수 (호 수)
	공사기간		개월			구조방식
	사용승인일					층 수			지상 층, 지하 층
「건축법」 제35조제2항 및 같은 법 시행령 제23조의5제1항에 따라 위와 같이 건축물의 유지ㆍ관리 점검보고서를 제출합니다.
년 월 일
소유자(관리자) (서명 또는 인)
특별자치도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
제출안내
첨부서류		건축물의 유지ㆍ관리 정기(수시) 점검표 1부									수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]