[별지 제4호서식]
부동산등기신청해태과태료납입고지서
납입고지서					영수필통지서(1)						영수필통지서(2)							영수증
제호			년도 일반회계			제호			년도 일반회계				제호			년도 일반회계			제호			년도 일반회계
납부자	주소					납부자	주소						납부자	주소					납부자	주소
	성명						성명							성명						성명
세입과목			(관) 임시적세외수입			세입과목			(관) 임시적세외수입				세입과목			(관) 임시적세외수입			세입과목			(관) 임시적세외수입
			(항) 잡수입						(항) 잡수입							(항) 잡수입						(항) 잡수입
			(목) 과태료						(목) 과태료							(목) 과태료						(목) 과태료
위반사항			부동산등기특별조치법제2조			위반사항			부동산등기특별조치법제2조				위반사항			부동산등기특별조치법제2조			위반사항			부동산등기특별조치법제2조
금액			금 원정			금액			금 원정				금액			금 원정			금액			금 원정
납부기한			년 월 일			납부기한			년 월 일				납부기한			년 월 일			납부기한			년 월 일
납부장소						위의 금액을 영수하였음을 통지합니다. 년 월 일							위의 금액을 영수하였음을 통지합니다. 년 월 일						위의 금액을 영수합니다. 년 월 일
위의 금액은 부동산특별조치법 제11조의 규정에 의거 부과되었으니 납부하시기 바랍니다. 년 월 일
수입 일부인		○○은행 ○○지점 ꄫ ○○시장(군수․구청장) ꄫ				수입 일부인		○○은행 ○○지점 ꄫ ○○시장(군․구) 징수관 귀하					수입 일부인		○○은행 ○○지점 ꄫ ○○시장(군․구)				수입 일부인		○○은행 ○○지점 ꄫ
90mm×160mm (신문용지 54g/㎡)						90mm×160mm (신문용지 54g/㎡)							90mm×160mm (신문용지 54g/㎡)						90mm×160mm (신문용지 54g/㎡)
21226-12611일 90.12.20 승인												360mm×160mm (신문용지 54g/㎡)